Revista Médico Científica UNACHI

RESUMEN

Los traumatismos oculares son una consulta frecuente en nuestros cuartos de urgencias, que pueden llevar a consecuencias desfavorables como trombosis de seno cavernoso y pérdida de la visión, por lo que consideramos que la revisión del tema es valiosa para todos los colegas. Este caso trata de un masculino de 10 años, que sufre un trauma penetrante en órbita al caer de un caballo, cursando con pérdida de la agudeza visual y proptosis izquierda. Al examen físico presenta edema de tejidos blandos periorbitarios y trayecto fistuloso en párpado inferior. La tomografía computada (TC) arroja datos de trombosis de seno cavernoso, por lo cual se inicia el tratamiento correspondiente. Se realiza resonancia magnética nuclear (RMN), donde se evidencia presencia de cuerpo extraño en órbita; es explorado en el quirófano, con extracción de fragmentos de material vegetal. Ameritó antibioticoterapia de amplio espectro durante su evolución. Como consecuencia, presenta ceguera de ojo izquierdo y determinamos una adecuada cicatrización de heridas. En conclusión, a pesar de la frecuencia elevada del trauma ocular en el cuarto de urgencias, la presencia de cuerpo extraño no es común; esto causa un manejo muy variable de los casos. Consideramos que los estudios de imágenes son indispensables para el planeamiento quirúrgico.

PALABRAS CLAVE:

seno cavernoso, órbita, trombosis, cuerpo extraño en ojo, lesiones oculares.

ABSTRACT

Ocular traumas are a frequent consultation in our emergency departments, which can lead to unfavorable consequences such as cavernous sinus thrombosis and vision loss; Therefore, we consider that reviewing this topic is valuable for all colleagues.

This case involves a 10-year-old male who sustained a penetrating orbital injury after falling from a horse, presenting with loss of visual acuity and left eye proptosis. On physical examination, he presented with periorbital soft tissue edema and a fistulous tract in the lower eyelid. A computed tomography (CT) scan revealed signs consistent with cavernous sinus thrombosis, for which appropriate treatment was initiated.

Magnetic resonance imaging (MRI) revealed the presence of a foreign body within the orbit. The patient was taken to the operating room for surgical exploration, and fragments of vegetable matter were extracted. He required broad-spectrum antibiotic therapy during his clinical course. As a result, he developed blindness in the left eye, and we confirmed adequate wound healing.

In conclusion, despite the high frequency of ocular trauma in the emergency department, the presence of a foreign body is uncommon, leading to wide variability in case management. We consider imaging studies to be essential for proper surgical planning.

KEYWORDS:

cavernous sinus, orbit, thrombosis, eye, foreign body, ocular injuries.

INTRODUCCIÓN

El traumatismo ocular se refiere a cualquier lesión causada por fuerzas contusas o penetrantes sobre el globo ocular y sus estructuras periféricas, lo que puede resultar en alteraciones de la visión o incluso en la pérdida del ojo.¹ Los traumas oculares que provocan la retención de cuerpos extraños en la órbita son frecuentes en accidentes laborales, actividades recreativas y heridas por proyectiles de alta velocidad.² El tipo de cuerpo extraño (metálico, orgánico o inorgánico) afecta la respuesta inflamatoria y la necesidad de intervención quirúrgica.³ Los cuerpos extraños intraorbitarios constituyen una urgencia oftalmológica con posibles consecuencias visuales y sistémicas, definidos como objetos que permanecen dentro de la órbita tras un trauma ocular penetrante o contuso.⁴ Su manifestación clínica puede variar desde ser asintomáticos hasta generar complicaciones graves, como inflamación, infecciones orbitarias, restricción en los movimientos oculares, neuropatía óptica y, en casos extremos, pérdida de la visión.⁵ En pacientes pediátricos, los traumatismos oculares se consideran lesiones prevenibles, siendo la supervisión adulta el factor principal para reducir la incidencia.⁶ Además, un bajo nivel educativo o socioeconómico está vinculado a un mayor riesgo de sufrir estas lesiones.⁷

PRESENTACIÓN DE CASO

Paciente masculino de 10 años, quien fue remitido de su comunidad, con historia de caída de caballo, con pérdida del estado de alerta y trauma en región frontotemporal, sin recordar detalles del accidente. No acudió inmediatamente a servicios de urgencia. Posterior a esto, alrededor de una semana después, presenta pérdida de la agudeza visual del ojo izquierdo, aumento de volumen y edema periorbitario ipsilateral. Al interrogatorio, tanto el paciente como su acudiente niegan trauma penetrante.

A su ingreso, es evaluado por el servicio de pediatría, que solicita TC cerebral que descarta compromiso de globo ocular y de su cavidad posteriores.

Se hace consulta a oftalmología y describe proptosis ocular izquierda con cambios inflamatorios y pérdida de la agudeza visual. Fue solicitado una TC de órbita simple y contrastado, evidenciándose un aumento de volumen del músculo recto medial izquierdo y del complejo vaina-nervio óptico, así como cambios de aspecto inflamatorio en la grasa extraconal medial e inferior de la órbita izquierda, asociado a enfisema desde la órbita hasta el seno cavernoso izquierdo con trombosis del seno cavernoso.

Con el diagnóstico de trombosis de seno cavernoso, el paciente fue evaluado por el servicio correspondiente para dar tratamiento anticoagulante con heparina con el fin de prevenir la propagación de coágulos y reducir el riesgo de embolias. Debido a las condiciones socioeconómicas que presenta el paciente en su comunidad, se decide vigilancia intrahospitalaria, que dura 5 meses. Durante su hospitalización se observa una masa pequeña localizada en el reborde orbitario inferior, en el tercio medio, de consistencia firme, indolora, de bordes bien definidos, compatible con granuloma piógeno, por lo que se realiza consulta para resección de granuloma en párpado inferior del ojo. El servicio de Cirugía Plástica realiza resección de granuloma en párpado inferior izquierdo más colgajo de avance sin complicaciones. Al considerarse apto, se da egreso y control por consulta externa.

Es reevaluado al mes por el servicio de cirugía plástica por persistencia del granuloma en el párpado inferior. Se propone explorar nuevamente y se programa para cirugía electiva. Se realiza nueva intervención quirúrgica para resección de granuloma por parte de cirugía plástica y oftalmología. (Figura 1).

Exámenes complementarios

En el postoperatorio de la segunda intervención quirúrgica, persiste con salida de secreción a través de la cicatriz quirúrgica, por lo que se decide descartar la presencia de cuerpo extraño y se realiza resonancia magnética de órbitas, que confirma proptosis ocular izquierda por cuerpo extraño intraorbitario, con formación de granuloma parasiliar izquierdo con cambios inflamatorios intraorbitarios y peripalpebrales inferiores izquierdos. (Figura 2).

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(B)