Universidad Autónoma de Chirquí
Recibido 2 de Junio 2024; aceptado 3 de Junio 2024
Disponible en internet el 31 de Julio 202
Palabras Clave: Neoformación, verruga, inmunosupresión, biopsia, virus del papiloma humano
Key Words: Neoformation, wart, immunosuppression, biopsy, human papillomavirus.
INFORMACIÓN DEL PACIENTE
Paciente femenina de 55 años, con antecedentes personales patológicos de hipotiroidismo, artritis reumatoide tratada con metotrexato y corticoides orales, displasia cervical (VPH) hace 5 años e historia de ansiedad. Acude a la consulta dermatológica por lesiones de aspecto verrucoso, de crecimiento progresivo, con 2 años de evolución en el borde lateral de ambos talones y en la región periungueal del dedo medio de la mano izquierda. La paciente refiere que las lesiones son asintomáticas, pero consulta por el crecimiento exagerado de las mismas.
DESCRIPCIÓN DE LA IMAGEN
Neoformación verrucosa de superficie anfractuosa con proyecciones digitiformes de base ancha, eucrómica de 4x3 cm, localizada en el borde lateral del talón derecho (figura 1), presenta lesiones similares de 1 cm adyacentes a la lesión descrita. Concomitantemente, presenta neoformaciones verrucosas en el talón izquierdo de 2.5 cm x 1.5 cm (figura 2) y también presenta verrugosidad periungueal de 2 cm en el dedo medio de la mano izquierda que se extiende hasta la falange distal (figura 3).
DERMATOSCOPIA
Placa con zonas papiliformes de coloración amarillenta y blanquecina, de aspecto queratinizante con puntos negros visibles distribuidos irregularmente, correspondientes a puntos hemorrágicos (imagen 4).
CONTEXTO CLÍNICO
Las verrugas vulgares o virales son tumores epidérmicos de tipo benigno muy frecuentes, poco transmisibles, que se producen por el virus del papiloma humano (VPH). Usualmente son múltiples, de pocos centímetros; sin embargo, en esta paciente las verrugas sobrepasan el límite del tamaño usual. En este caso clínico, estas lesiones se caracterizan por ser sobreelevadas vegetantes que afectan tanto a piel como a mucosas. Son, asimismo, de origen coparticipativo de cánceres como el cervicouterino y el epidermoide cutáneo [1]. Clínica y dermatoscópicamente, los hallazgos son compatibles con verruga viral; sin embargo, llama la atención la evolución inusual de crecimiento exagerado de este caso. Aunque puede estar relacionado al estado de inmunosupresión por tratamiento con corticoides y metotrexato, es necesario descartar patología subyacente en la base, por lo que se realizará biopsia cutánea para posterior estudio histopatológico.
DESCRIPCIÓN HISTOPATOLÓGICA
Secciones histológicas de mucosa con hiperqueratosis en columna, hiperplasia de capa granular asociada a queratinocitos vacuolados (figura 5). A nivel de la dermis se observa leve infiltrado inflamatorio crónico (figura 6).
AGRADECIMIENTOS
Agradecemos especialmente a nuestra preceptora, la Dra. Deyla Rodríguez, especialista en Dermatología y profesora de la cátedra de Dermatología de la Facultad de Medicina de la Universidad Autónoma de Chiriquí; a la Dra. Karen Zapata, especialista en Dermatología y a la Dra. Rosibel Rojas, especialista en patología en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández; quienes nos brindaron su apoyo y conocimientos en la elaboración de este artículo. Gracias por compartirnos de su devoción por aquél que acude en búsqueda de alivio a su padecimiento.
DISCUSION
El diagnóstico preciso mediante biopsia es esencial en los casos de larga evolución y clínica atípica, y descartar diagnósticos diferenciales como es en el caso de carcinoma verrucoso. Es frecuente en pacientes que presentan papilomas periungueales en combinación con VPH genital. Se han encontrado numerosos tipos de VPH con una apariencia histopatológica y clínica con poca relación que se han malignificado en este tipo de pacientes [2].
Las verrugas vulgares plantares, desaparecen el 30% en 6 meses, y en un 40% a los 2 años [3]. Sin embargo, este proceso puede tardar más, sobre todo en inmunodeprimidos y en lesiones de larga evolución, como es el caso de la paciente. Mientras persistan las verrugas plantares, continúan causando morbilidad, dolor y repercusión estética.
En el caso de la paciente, el tratamiento crónico inmunosupresor con metotrexato y corticoides orales presenta un mayor riesgo de desarrollar verrugas, que pueden evolucionar a papilomas exuberantes y ser refractarios al tratamiento [4].
La paciente refiere antecedente de displasia cervical por VPH, lo cual representa un factor de riesgo para el desarrollo de estas neoformaciones verrucosas. Los pacientes que han desarrollado alguna vez la enfermedad tienen tres veces más probabilidades de desarrollar papilomas nuevamente que los que nunca han padecido la lesión.[4]
BIBLIOGRAFÍA
1. Arenas, R. Dermatología Atlas, diagnóstico y tratamiento 7a edición. México: McGraw-Hill; 2019. 628-631 p.
2. Oltra, A. Estudio de la eficacia del tratamiento de verrugas plantares con infiltración intralesional de suero fisiológico con Dermojet. [Internet]. 2017. Disponible en http://dspace.umh.es/bitstream/11000/4515/1/TD%20Oltra%20Romero%2C%20Ana%20Mar%C3%ADa.pdf
3. González, E. Verrugas plantares: caminando hacia la adherencia. Más Dermatol [Internet]. 2002. (37): 13-17. Disponible en https://masdermatologia.com/PDF/247.pdf
4. Jensen, J. E., Becker, G. L., Jackson, J. B., & Rysavy, M. B. Human Papillomavirus and Associated Cancers: A Review. Viruses. [Internet]. 2024. 16(5), 680. Disponible en https://doi.org/10.3390/v16050680
5. Mora, L. ¿Existe relación entre la inmunodepresión y la aparición de verrugas plantares? Revisión bibliográfica de casos y controles. [Internet]. 2019. Disponible en http://dspace.umh.es/bitstream/11000/7929/1/742_MORA_PE%C3%91ARRUBIA_LAURA.pdf
Identificación de ORCID
Fergie Ríos: 0009-0009-5780-4855
Rousmarie Pitti: 0009-0009-6924-7590
Melissa Polanco: 0009-0002-8821-8946