Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

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Además, la respuesta inmune inducida por la BCG no es completamente efectiva para prevenir la infección latente por M. tuberculosis, que puede reactivarse y causar enfermedad activa, incluyendo la meningitis tuberculosa.

La BCG, induce una respuesta inmune que incluye tanto componentes innatos como adaptativos, pero no siempre es suficiente para eliminar completamente el bacilo de los pulmones, lo que permite la persistencia de infecciones latentes. Se debe considerar que ciertos factores como la variabilidad genética del huésped y del patógeno; y los factores externos pueden influir en la eficacia de la vacuna.[5]

Signos meníngeos:

La frecuencia de los signos meníngeos en la meningitis, particularmente en el contexto de la meningitis tuberculosa, varía y puede ser menos prominente que en otras formas de meningitis bacteriana aguda. Los signos meníngeos clásicos como la rigidez de nuca se presentan en aproximadamente el 45.3% de los casos de meningitis subaguda y crónica, que incluye la meningitis tuberculosa. [6] Un estudio que comparó las características clínicas de la meningitis tuberculosa en pacientes mayores con pacientes más jóvenes se observó que la rigidez de nuca se presentaba en el 38% de los pacientes mayores y en el 62% de los pacientes más jóvenes y de mediana edad. Esto sugiere que la presentación de los signos meníngeos puede variar con la edad y el estado inmunológico del paciente.[6]

Otros signos meníngeos y síntomas comunes en la meningitis tuberculosa. Se incluyen; cefalea presente en el 87.3% de los casos de meningitis subaguda y crónica, náusea y vómitos en un 74.7%, fiebre en un 56.4%, alteración del estado mental en un 26.9% y edema papilar en un 37.5%. [6] Con respecto a los signos de Kernig y Brudzinski son maniobras clínicas clásicas utilizadas para detectar irritación meníngea, aunque su sensibilidad y especificidad son limitada. Estos signos tienen una sensibilidad baja en el diagnóstico de meningitis.[7]

PRESENTACIÓN DEL CASO

Paciente femenina de 32 años, referida del Hospital General del Oriente Chiricano con síntomas de cefalea persistente, rigidez nucal y N°3 episodios convulsivos, asociado a malestar general. Al examen físico se evidenció notable rigidez nucal sin otros signos meníngeos positivos. Además, se evidencia cicatriz de la vacuna del BCG en brazo izquierdo. (Figura 1)

Figura 1. Evidencia de marca de vacuna BCG. Fuente: Autores.

Al momento del ingreso de la paciente se decidió iniciar manejo con antibiótico, utilizando en este caso la ceftriaxona 2 g intravenoso cada 12 horas y aciclovir 750 mg intravenoso cada 12 horas al no saber la etiología específica del probable cuadro; de igual forma se realiza un primer panel meníngeo con muestra de líquido cefalorraquídeo donde obtenemos una prueba de reacción en cadena de la polimerasa (PCR) por M. tuberculosis positiva, siendo la segunda prueba negativa y la tercera prueba nuevamente positiva, obteniendo 2/3 muestras positivas lo que confirma el diagnóstico de tuberculosis meníngea iniciándose el tratamiento con combinado A (isoniazida, rifampicina, pirazinamida y etambutol), el cual se mantiene diario durante su hospitalización.[1]