Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

56

Esta condición subraya la importancia de identificar y manejar adecuadamente etiologías poco frecuentes de valvulopatías, especialmente en pacientes con dispositivos intracardiacos.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Femenina de 74 años portadora de marcapaso permanente bicameral debido a bloqueo auriculoventricular completo hace 13 años y cambio del generador del mismo hace 3 años, sin otros antecedentes de importancia, con historia de 1 año de evolución de disnea progresiva y síntomas congestivos, sin fiebre ni otros datos sugestivos de infección.

El examen físico fue relevante por ingurgitación yugular, soplo holosistólico tricuspídeo III/VI y diastólico tricuspídeo III/IV, hepatomegalia y edema de miembros inferiores que se extiende a la pared abdominal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

El ecocardiograma transtorácico (ETT) en la aproximación apical de 4 cámaras (figura 1)

mostró engrosamiento de las valvas de la válvula tricúspide (VT), y electrodo de marcapasos a través de dicha válvula. Además, se evidenció dilatación de la aurícula derecha (AD) con volumen: 384 ml, indexado: 243 ml/m2 (figura 2); el ventrículo derecho si bien era de tamaño normal sí presentaba disfunción con excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE): 11 mm y onda S´ tricuspídea: 6.6 cm/s (figura 3). El electrodo de marcapaso condicionaba doble lesión valvular tricuspídea con estenosis severa (figuras 4 y 5; la pendiente del tiempo de hemipresión es de 305.9 ms, compatible con área valvular tricuspídea de 0.62 cm 2 y el gradiente medio fue de 9.85 mmHg) e insuficiencia torrencial (Doppler espectral denso y triangular con ancho de vena contracta de 0.9 cm, medidas por método volumétrico con volumen regurgitante: 126 ml/latido, fracción regurgitante: 70% y área del orificio regurgitante efectivo: 1.37 cm2; figuras 6, 7 y 8). La fracción de eyección del ventrículo izquierdo fue de 79% sin anomalías en el engrosamiento segmentario y la presión sistólica de la arteria pulmonar estimada por la velocidad máxima de la insuficiencia tricuspídea fue de 48.3 mmHg.

Figura 1. ETT, aproximación apical de 4 cámaras. Electrodo de marcapaso (flechas) en cavidades derechas. AI: aurícula izquierda; VI: ventrículo izquierdo; AD: aurícula derecha; VD: ventrículo derecho; VT: válvula tricúspide.

Valdés Camaño, Miguel Ángel et al.