Revista Médico Científica UNACHI

Quiste porencefálico: un hallazgo radiológico inusual en convulsión de inicio adulto

2025-11-25T20:41:57-05:00

Se presenta el caso de un paciente masculino de 39 años que acude al servicio de urgencias tras un episodio convulsivo de inicio reciente, sin manifestaciones prodrómicas y con antecedente remoto de meningitis bacteriana neonatal sin seguimiento neurológico posterior. Al examen físico destaca hemiparesia distal izquierda crónica, compatible con secuelas neurológicas establecidas. La tomografía computarizada cerebral evidencia una amplia cavidad hipodensa en el hemisferio derecho, con densidad similar al líquido cefalorraquídeo, bien delimitada y en comunicación con el sistema ventricular ipsilateral, que compromete los lóbulos frontal, parietal y temporal. Los hallazgos son concordantes con un quiste porencefálico, probablemente secundario a una injuria encefálica perinatal. Se establece el diagnóstico de epilepsia estructural sintomática y se inicia tratamiento antiepiléptico con ácido valproico, indicándose seguimiento especializado. Este caso subraya la importancia de considerar malformaciones o secuelas encefálicas de larga data como etiología de convulsiones de novo en la edad adulta, particularmente en presencia de déficits neurológicos crónicos no documentados.

DIAGNÓSTICO Y MANEJO DE METAHEMOGLOBINEMIA ADQUIRIDA: REPORTE DE DOS CASOS

2026-07-22T08:03:59-05:00

La metahemoglobinemia es una forma de hemoglobina con incapacidad para el transporte efectivo de oxígeno debido a la oxidación del hierro hemo del estado ferroso (Fe ²⁺) al estado férrico (Fe ³⁺). Existen formas congénitas y adquiridas, y la principal manifestación clínica suele ser la cianosis y la disminución de la saturación de oxígeno (SaO₂), con ausencia de respuesta a oxígeno suplementario. Este hallazgo suele hacer sospechar esta patología, y una vez confirmada, debe eliminarse el agente causal si se identifica y considerar el uso de inductores enzimáticos, como el azul de metileno, según la severidad del cuadro.

Presentamos dos casos de pacientes femeninas de 14 años con ingesta de herbicida y cuadro clínico compatible con metahemoglobinemia compraba bioquímicamente. Ambos casos resaltan la gravedad de la metahemoglobinemia adquirida por agentes oxidantes y subrayan la necesidad de una identificación y manejo oportuno.

Abordaje integral en trauma multisistémico: reanimación hemostática, protección espinal y extricación técnica en un atrapamiento vehicular complejo.

2026-07-22T08:05:42-05:00

El atrapamiento vehicular con trauma multisistémico asociado constituye uno de los escenarios de mayor exigencia técnica y clínica en la medicina prehospitalaria contemporánea. Se presenta el caso de un varón de 49 años, víctima de una colisión de alta energía entre una camioneta y un camión tipo volquete en la Vía Boquete, provincia de Chiriquí, Panamá. La respuesta fue activada y coordinada inicialmente por el personal del SUME 9-1-1 de Dolega, con participación del SAMER (Bomberos de Panamá) y de los Bomberos de la Guardia Permanente de la zona regional de Chiriquí. En la evaluación inicial, el paciente presentaba choque hipovolémico descompensado (PA 80/58 mmHg, FC 125 lpm) y atrapamiento mecánico grado III desde la región pélvica hasta las extremidades inferiores. La intervención integró de forma simultánea inmovilización cervical parcial con collar rígido dentro del espacio confinado, reanimación hemostática temprana con ácido tranexámico (1 g IV), oxigenoterapia y control térmico activo. Estas medidas se ejecutaron en paralelo con una extricación técnica coordinada de 45 minutos. Tras la liberación, se confirmaron fracturas bilaterales de fémur, inestabilidad pélvica y fractura expuesta del miembro inferior derecho con hemorragia activa, controlada mediante torniquete táctico, seguida de inmovilización espinal completa en tabla rígida. Durante el traslado, el paciente fue reevaluado de forma continua, manteniéndose la presión arterial sistólica por encima de 110 mmHg en todo momento. El paciente fue recibido en condiciones hemodinámicas estables en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández de David, donde fue intervenido quirúrgicamente con resultados satisfactorios. Este caso subraya que el tiempo de extricación debe concebirse como una ventana terapéutica activa y que la coordinación entre múltiples equipos de emergencia constituye un factor determinante del desenlace.

Intoxicación por baclofeno: ¿uso terapéutico o recreativo? Reporte de caso y revisión de la literatura

2026-07-22T08:33:05-05:00

Introducción: El baclofeno es un derivado liposoluble del neurotransmisor ácido gamma-aminobutírico que ha sido aprobado para el tratamiento de la espasticidad relacionada con la esclerosis múltiple y otras patologías de la médula espinal. El baclofeno ha sido reportado como el único agente asociado en sobredosis con 2,112 casos de uso intencional, 700 exposiciones no intencionales y 110 casos por reacciones adversas a medicamentos, produciendo entre 2 y 12 muertes por año.

Caso clínico: Se presenta el caso clínico de un paciente masculino de 32 años que ingresa al Servicio de Urgencias del Hospital General de Agudos Dr. Juan A. Fernández, en la Ciudad Autónoma de Buenos Aires. El paciente fue hallado en la vía pública con disminución del estado de conciencia y episodios de apnea. Se constató que portaba envases vacíos de baclofeno y benzodiazepinas, motivo por el cual se sospechó inicialmente un intento suicida por ingesta de dichos fármacos.

En la atención inicial en emergentología, requirió asistencia respiratoria mecánica y posteriormente manejo en el área de cuidados críticos, donde permaneció internado durante 7 días. Posteriormente, continuó su seguimiento en la sala de toxicología para un abordaje integral.

Conclusión: La intoxicación por baclofeno es un problema clínico en aumento, con mayor reporte en Norteamérica y Europa, pero también presente en Latinoamérica, donde suele asociarse al consumo de drogas recreativas. Estos casos pueden requerir manejo avanzado en UCI, incluida ventilación mecánica prolongada. El caso descrito evidencia la importancia del abordaje temprano y del monitoreo intensivo, lo que favorece la recuperación del paciente. Destaca además el uso de baclofeno para la lumbalgia sin indicación clara, lo que resalta la necesidad de una prescripción y seguimiento estrictos. Finalmente, se subraya la importancia de considerar el consumo concomitante de otras sustancias en la evaluación integral de estas intoxicaciones.

Disociación escapulotorácica compleja asociada a lesión ligamentaria del codo: desafío reconstructivo en trauma de alta energía

2026-07-27T08:09:34-05:00

La disociación escapulotorácica (DET) es una lesión infrecuente, caracterizada por la separación traumática de la escápula del húmero proximal. Se presenta el caso de una femenina de 28 años que acude al cuarto de urgencias tras una colisión de vehículos de alta energía. La exploración física reveló una importante inflamación, deformidad y excoriaciones en la clavícula y la escápula izquierdas, con signos de inestabilidad medial del codo, evidenciados por prueba de estrés en valgo positiva, con perfusión distal conservada. El manejo de estas lesiones sigue siendo controvertido; si bien a menudo se tratan de forma conservadora con buenos resultados funcionales, el abordaje quirúrgico permite una mejor recuperación de la funcionalidad del brazo y menor tiempo de recuperación.

Lesión diafragmática y gástrica secundaria a trauma toracoabdominal doble penetrante en pediatría

2026-01-17T18:08:09-05:00

El trauma toracoabdominal penetrante en pediatría es poco frecuente, pero representa un desafío clínico por la posibilidad de lesiones múltiples en un mismo evento. La ruptura diafragmática asociada a perforaciones gástricas es rara y exige diagnóstico oportuno e intervención quirúrgica inmediata.

Paciente femenina de 7 años, previamente sana, que sufrió una caída de dos metros de altura impactando sobre una rama de árbol, provocando herida penetrante en epigastrio con trayecto hacia hemitórax izquierdo y evisceración gástrica. En hospital periférico se cubrió la evisceración y se colocó un drenaje pleural tipo pigtail, siendo trasladada a centro de referencia bajo ventilación mecánica.

Se realizó laparotomía exploratoria, identificando tres perforaciones gástricas en curvatura mayor y cuerpo, que fueron reparadas en dos planos. El desgarro diafragmático, de aproximadamente 8 cm, fue suturado con material no absorbible. En el mismo acto quirúrgico se efectuó toracotomía izquierda, con lavado pleural, hemostasia y colocación de drenaje torácico. Requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos de inmediato, durante 72 horas.

Durante su evolución presentó infección pleural por Escherichia coli multirresistente, requiriendo dos lavados torácicos quirúrgicos adicionales y recambio de drenajes. Tras 16 días de hospitalización, egresó en buen estado general, con seguimiento ambulatorio multidisciplinario.

A propósito de un caso: cuerpo extraño extraocular, manejo y complicaciones en un paciente pediátrico.

2026-01-25T06:32:53-05:00

Los traumatismos oculares son una consulta frecuente en nuestros cuartos de urgencias, que pueden llevar a consecuencias desfavorables como trombosis de seno cavernoso y pérdida de la visión, por lo que consideramos que la revisión del tema es valiosa para todos los colegas. Este caso trata de un masculino de 10 años, que sufre un trauma penetrante en órbita al caer de un caballo, cursando con pérdida de la agudeza visual y proptosis izquierda. Al examen físico presenta edema de tejidos blandos periorbitarios y trayecto fistuloso en párpado inferior. La tomografía computada (TC) arroja datos de trombosis de seno cavernoso, por lo cual se inicia el tratamiento correspondiente. Se realiza resonancia magnética nuclear (RMN), donde se evidencia presencia de cuerpo extraño en órbita; es explorado en el quirófano, con extracción de fragmentos de material vegetal. Ameritó antibioticoterapia de amplio espectro durante su evolución. Como consecuencia, presenta ceguera de ojo izquierdo y determinamos una adecuada cicatrización de heridas. En conclusión, a pesar de la frecuencia elevada del trauma ocular en el cuarto de urgencias, la presencia de cuerpo extraño no es común; esto causa un manejo muy variable de los casos. Consideramos que los estudios de imágenes son indispensables para el planeamiento quirúrgico.

MIOPERICARDITIS POR DENGUE: REPORTE DE CASO

2026-01-04T21:00:21-05:00

Las complicaciones cardíacas en el dengue son infrecuentes, pero pueden ser graves y en algunos casos mortales, entre las cuales se encuentran la pericarditis, la miocarditis o una combinación de ambas, que forman parte del espectro del síndrome inflamatorio miopericárdico. Presento un caso de miopericarditis por dengue.

Descripción de la Embolización arterial transcatéter como tratamiento alternativo en pacientes admitidos con sangrado digestivo en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández L., enero 2024 – junio 2025.

2026-07-26T17:35:52-05:00

Introducción: El Sangrado Digestivo (SD) es un evento clínico potencialmente mortal y un motivo frecuente de hospitalización a nivel mundial. La Embolización Arterial Transcatéter (EAT) como intervención mínimamente invasiva es una alternativa cuando falla el manejo primario. En Panamá, carecemos de literatura local sobre sus resultados.

Objetivo: Describir la embolización arterial transcatéter como tratamiento alternativo en pacientes admitidos con sangrado digestivo en el Hospital Regional Dr. Rafael Hernández (HRRH), enero 2024 – junio 2025.

Metodología: Se realizo un estudio observacional, descriptivo y retrospectivo mediante revisión de expedientes clínicos de pacientes que recibieron EAT en nuestra institución como tratamiento alternativo a SD entre enero 2024 y junio 2025. Se identificaron 17 pacientes, de los cuales 5 fueron excluidos por presentar SD secundario a hipertensión portal. Obteniéndose una muestra final de 12 pacientes. Se documentaron variables demográficas, clínicas, angiográficas, técnicas y de desenlace mediante estadística descriptiva.

Resultados: Los grupos etarios predominantes correspondieron a pacientes de 60–79 años y ≥80 años, con 33,3% cada uno. Se observó una distribución equivalente entre ambos sexos (6 hombres y 6 mujeres). El SD bajo fue la presentación clínica más frecuente (66.7%), siendo la enfermedad hemorroidal la principal etiología. Las arterias hemorroidales superiores representaron el territorio embolizado con mayor frecuencia (58.3%). Los agentes líquidos y las partículas fueron los materiales más utilizados en un 33,3%. El éxito técnico fue del 100% y el éxito clínico del 83.3%. Se documentó recurrencia del sangrado en dos pacientes (16.7%), una complicación menor relacionada con el acceso vascular (8.3%) y una mortalidad intrahospitalaria del 16.7%. La mediana de estancia hospitalaria fue de 15 días (RIC: 7–24).

Conclusión: La EAT obtuvo un éxito técnico del 100% y un éxito clínico del 83,3%, con una baja frecuencia de complicaciones relacionadas con el procedimiento en pacientes con SD no variceal intervenidos en el HRRH durante el periodo comprendido entre enero 2024 y junio 2025. Estos resultados apoyan el uso de la EAT como tratamiento alternativo en pacientes con SD que requieren de manejo endovascular.

Función renal y exposición ocupacional en trabajadores de fincas plataneras de Baco, Chiriquí, Panamá

2026-07-22T08:04:46-05:00

Introducción: Panamá ha registrado un aumento de casos de enfermedad renal crónica de causas no tradicionales, especialmente en poblaciones agrícolas.

Objetivo: Describir la función renal en trabajadores de fincas plataneras del corregimiento de Baco, provincia de Chiriquí, 2024.

Materiales y método: Se realizó un estudio descriptivo, observacional y transversal en 40 trabajadores agrícolas, a quienes se aplicó un cuestionario para conocer las variables de interés. Además, se obtuvieron muestras sanguíneas para la determinación de creatinina sérica y el cálculo de la tasa de filtración glomerular estimada (eTFG) mediante la ecuación CKD-EPI.

Resultados: La mayoría de los participantes presentó valores de función renal dentro de rangos considerados normales; sin embargo, el 20 % mostró algún grado de disminución de la eTFG, desde reducciones leves hasta un caso compatible con falla renal. Las disminuciones de la eTFG se observaron principalmente en trabajadores de mayor edad y en quienes acumulaban más años de trabajo en las fincas. No se observó una asociación clara entre la función renal y el uso de equipos de protección personal.

Conclusiones: Los hallazgos sugieren que la edad y la exposición ocupacional prolongada podrían estar asociadas con la disminución de la función renal en esta población. Se recomienda fortalecer la vigilancia periódica de la función renal en trabajadores agrícolas y desarrollar estudios longitudinales que permitan profundizar en los posibles factores asociados al deterioro renal.