Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica - UNACHI Vol.1, No.2 ISSN L 2992-6610

Uno de los mayores problemas es determinar la respuesta inmune para cada paciente, se conoce que existen respuestas homogéneas en ciertas enfermedades; es posible que la predisposición genética, el tipo de cáncer, las patologías de base y los hábitos podrían modificar la respuesta inmune y lo que por un lado beneficiaria algún tipo de paciente se puede convertir en un riesgo para otros.

En la literatura médica se han descrito resultados no favorables con el uso de la IMN; estos productos deberán ser manejados como fármacos, con dosis establecidas, ruta de administración, eventos adversos, duración establecida de tratamiento y probables complicaciones para usarlos de una manera adecuada (3-5).

Los principales inmunonutrientes utilizados en el paciente con cáncer son:

ARGININA

La arginina (Arg) es un aminoácido no esencial en un estado fisiológico normal y llega a ser condicionalmente esencial durante periodos de estrés hipermetabólico. Sirve como precursor para la síntesis de proteínas, urea, óxido nítrico y creatina; puede jugar un papel importante en el metabolismo intermedio de los pacientes críticamente enfermos y es el transportador de nitrógeno más abundante en nuestro organismo (6). La arginina participa en la síntesis de poliaminas (proliferación y crecimiento celular) y la síntesis de prolina (curación y síntesis de colágeno en las heridas). Además, es el sustrato de varias enzimas encargadas de su metabolismo: la óxido nítrico sintetasa, siendo la arginina el único sustrato biosintético para la producción de óxido nítrico (ON) a través de la ON sintetasa endotelial, ONS inducible, iONS y ONS neuronal.

Este ON es una molécula intracelular que tiene influencia en todos los tipos celulares. Es importante en el mecanismo de la relajación del endotelio y como mediador de la respuesta inmune. La arginasa, cuyo metabolito es la ornitina, es importante en el mantenimiento del ciclo de la urea y la producción del colágeno. La arginina decarboxilasa, cuyo metabolito es la agmatina, tiene

como función señalización tisular, neurotransmisor e inhibición de la proliferación celular. Y la arginina-glicina-aminotransferasa, cuyo metabolito es la creatina, tiene actividad ATP-asa, liberación de neurotransmisores y homeostasis del calcio.

Durante la sepsis predomina la vía de la NOS y la producción de ON; en trauma y cáncer predomina la vía de la arginasa, reduciendo los niveles de ON al disminuir los niveles de arginina disponibles, este déficit de L-Arg se ha asociado a una alteración de la expresión de genes relacionados con la activación de los macrófagos, limitando la proliferación de las células T, cambios que resultan en daños de la función inmune a diferentes niveles llevando a una respuesta inmune inadecuada (7,8); esta arginasa 1 es estimulada por citoquinas en las células mieloides; estas células mieloides supresoras (MSC) expresan grandes cantidades de arginasa especialmente en pacientes con cáncer depletando los niveles de arginina hacia la generación de ornitina, causando para algunos un síndrome de deficiencia de arginina(9). Simultáneamente, los linfocitos T dependen de los niveles de arginina para su proliferación, en estados de deficiencia de arginina se presenta una p é rdida en la expresión de los complejos receptores y perdida de la memoria; estas anormalidades de las células T son observadas frecuentemente en pacientes con cáncer y trauma.(10,11)

ACIDOS GRASOS OMEGA 3

Los ácidos grasos polinsaturados, PUFAS, entre ellos el ácido linoleico (n6) y el ácido alfa linolénico (n3) son constituyentes esenciales de la dieta. Estos PUFAS, junto con el ácido gamma linolénico (GLA), el ácido eicosapentaenoico (EPA) y el ácido araquidónico, son incorporados dentro de la membrana de los fosfolípidos y sirven como precursores eicosanoides, modulando la función tisular, el tono vascular y la inflamación. El ácido docosahexaenoico (DHA) puede ser formado desde el EPA y es precursor de docosanoides. El EPA y el DHA son obtenidos de alimentos marinos y su suplementación en la dieta ha mostrado efectos antiinflamatorios en humanos

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