Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica - UNACHI Vol.1, No.2 ISSN L 2992-6610

[11,12,13,1 4]

EVALUACIÓN CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO

La gravedad clínica de los TCE se estratifica según las puntuaciones de la Escala de coma de Glasgow (GCS, por sus siglas en inglés) clasificándose en: leve (GCS 15-14), moderada (13-9) y grave (=/<8). [2,10] Sistemas adicionales, como la Clasificación de Marshall (tabla 1) y el puntaje de TAC de

Fuente: Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. New York: Thieme; 2023. [10]

Rotterdam (tabla 2), se han desarrollado para determinar el pronóstico basado en los hallazgos de tomografía axial computarizada (TAC). [10,15,16]

La clasificación de Marshall se creó principalmente para evaluar la severidad del trauma a partir del TAC de ingreso y definir manejo, su riesgo de deterioro neurológico y mortalidad; la puntuación de Rotterdam, obtenida a partir de una TAC de cráneo sin contraste realizada en las primeras 4 horas después de la lesión, proporciona una predicción más precisa. Esta puntuación se correlaciona con un porcentaje específico de mortalidad a los 6 meses. [10,15]

MEDIDAS DIAGNÓSTICAS Y DE MONITORIZACIÓN EN TCE

Los protocolos para la neuroprotección en pacientes con lesiones cerebrales traumáticas incluyen varias intervenciones clave: la corrección de la hipoxia

Fuente: Greenberg MS. Handbook of neurosurgery. New York: Thieme; 2023. [10]

e hipotensión mediante reanimació n, el uso de hipotermia terap éutica, la monitorizació n de la PIC y la presión de perfusión cerebral (PPC), la profilaxis de las convulsiones y control de la fiebre. [5,10,17]

Monitorización de la Presión Intracraneal

La medición de la PIC es fundamental en el manejo de los TCE. La Brain Trauma Foundation (BTF, por sus siglas en inglés) ha establecido pautas basadas en la evidencia, recomendando mantener la PIC entre 20 a 25 mmHg. Un aumento en la PIC reduce la PPC, calculada como la diferencia entre la presión arterial media (PAM) y la PIC (PPC = PAM - PIC). [10,13] Una PPC disminuida aumenta el riesgo de isquemia cerebral, en casos severos y sostenidos puede conducir a la herniación cerebral. Se recomienda la monitorización de la PIC en pacientes con TCE grave y TAC anormal; es decir, que revele hematomas, contusiones, edema, herniación o compresión de cisternas de la base. Así como en aquellos con TAC normal que presentan más de dos de los siguientes criterios: edad superior a 40 años, postura anormal unilateral ó bilateral y presión arterial sistólica inferior a 90 mmHg. [2,3,10,17]

Neuromonitoreo multimodal

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