Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Morales Víquez, Stephany J

Consiste en la integración de la información proveniente de múltiples dispositivos de monitoreo (Moberg®) para permitir la detección temprana de alteraciones fisioló gicas. El software de adquisici ón de datos en tiempo real como ICM+, CNS Monitor y Bedmaster Ex permite tanto la visualización como el análisis de múltiples pará metros junto al paciente.[2,18,19] Además de los monitores de presión intracraneal, se utilizan comúnmente monitores de microdiálisis cerebral (CMD) y oxigenación del tejido cerebral. [2]

Monitorización de la O xigenaci ón C erebral

La monitorización (LICOX®/NEUROVENT-PTO®) de la tensi ón de oxígeno en el tejido cerebral (PbtO 2) se implementa para prevenir la isquemia cerebral durante la hiperventilación terapéutica. Esta técnica utiliza una sonda invasiva equipada con un electrodo de Clark modificado, estableciendo un umbral patol ó gico t í pico de 20 mmHg. [2,10,17]

Microdiálisis cerebral

La microdi álisis cerebral (CMD, por sus siglas en inglés) es un monitor invasivo (ISCUS flex®) que permite la toma de muestras de metabolitos cerebral es en el líquido extracelular a travé s de un catéter intraparenquimatoso. Esta técnica mide directamente varios analitos, como glucosa, lactato y piruvato, permitiendo el cálculo del índice lactato-piruvato (LPR, por sus siglas en inglés). Un consenso internacional ha definido umbrales específicos: un LPR superior a 25 y una glucemia cerebral inferior a 0.8 mmol/L están asociados con resultados adversos que requieren intervención. [2,10]

Profilaxis de convulsiones

La electroencefalografía continua (EEG, por sus siglas en inglés) se utiliza para monitorizar pacientes con convulsiones postraumá ticas (PTS, por sus siglas en inglés). Las directrices de BTF recomiendan la profilaxis de PTS con fenito ína o levetiracetam dentro de los primeros 7 días posteriores a la lesión, con el fin de limitar las disfunciones neurofisiológicas agudas y prevenir la epilepsia crónica. [2,10,17]

Presión de Perfusión cerebral y Autorregulación Cerebral

Las directrices recientes de BTF sugieren un objetivo de PPC entre 60 y 70 mmHg en pacientes con TCE grave que requieren monitorización de la PIC. La autorregulación cerebral normal implica una vasoconstricci ón en respuesta al aumento de la PAM para mantener el flujo sanguí neo cerebral y reducir la PIC, mientras que en los TCE la PAM aumenta como respuesta al aumento de la PIC para asi lograr una perfusión cerebral adecuada. [2,10,17]

U so de Biomarcadores

Aunque no es una práctica sistemática, los biomarcadores se han identificado como útiles para estratificar las necesidades de seguimiento y pronó stico en TCE. Entre los biomarcadores notables se encuentran los glia les (GFAP, S100B), neuron ales/axon ales (neuron-specific enolase. NSE, por sus siglas en inglés), polipéptido liviano de neurofilamento (NFL, por sus siglas en inglés), ubiquitina carboxiterminal hidrolasa L1 (UCH-L1, por sus siglas en inglés), tau, amiloide β, αII-espectrina entre otros. [2,13]

TRATAMIENTO

Craniectomía Descompresiva (DC, por sus siglas en inglés): Existe evidencia que respalda a la DC como una terapia significativa para controlar la presión intracraneal. Aunque ha habido controversia en torno a esta técnica quirúrgica debido a debates sobre los aspectos técnicos involucrados, el momento más apropiado para realizar la operación y la selección adecuada de los pacientes, es una medida extrema que busca aliviar la presión en el cerebro en situaciones críticas. [2,3,17,20-25]

Existen dos tipos de craniectomía descompresiva: La primaria, en la que no se reemplaza el colgajo óseo después de la evacuación de una lesión intracraneal, y la secundaria, donde la remoción del colgajo óseo se realiza posteriormente en el curso del tratamiento del paciente, generalmente cuando la PIC elevada es refractaria a otros tratamientos. [2,17,20]

Dos estudios aleatorios controlados, RESCUEicp

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