Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica - UNACHI Vol.1, No.2 ISSN L 2992-6610

antiinflamatorios, aumentando la expresión de proteínas protectoras como la “heat shock protein 70” (HSP70) (45), la cual está asociada a protección celular induciendo mecanismos de tolerancia al estrés (46), y protege a las células de la injuria tisular por aumento de la expresión del “heat shock factor-1” (47); y ha sido relacionada en algunos estudios a una disminución tanto en la morbilidad de origen infeccioso como de la mortalidad (48,49).

En el paciente crítico, se han documentado niveles plasmáticos de glutamina por debajo de lo normal y se considera un predictor de mortalidad en estos pacientes (50).

El uso de glutamina en pacientes sometidos a quimioterapia con cáncer de esófago puede disminuir la aparición de mucositis (51,52).

Varios estudios fisiológicos de inmunonutrición y modulación en la respuesta inflamatoria, incluyendo arginina, RNA y ω-3PUFA, pueden aumentar el número de células linfocíticas CD4, CD8 y CD56 en el tumor, actuando como factor protector principalmente en cáncer colorectal (53); cambios en la respuesta inmune también han sido detectados en pacientes con otros tipos de tumores con el uso de inmunonutrientes (54).

La evidencia de INM en cirugía abdominal mayor está condensada en varios metaanálisis, los cuales se describen a continuación.

CIRUGIA ABDOMINAL MAYOR

La malignidad del tracto gastrointestinal ha sido una de las causas frecuentes de muerte a nivel mundial. La cirugía puede convertirse en un tratamiento curativo en algunos pacientes. Este tipo de cirugía está relacionado con el desarrollo de un número frecuente de complicaciones en el posoperatorio, posiblemente por diferentes factores como la desnutrición, la inmunosupresión o la injuria asociada al estrés quirúrgico. El soporte nutricional se convierte en uno de los pilares fundamentales para el manejo de estos. Diferentes trabajos muestran cómo la INM enteral, enriquecida al menos con 2 o más inmunonutrientes

(arginina, nucleótidos, ω-3PUFA, glutamina), puede tener algún papel en modular la respuesta inmune y mejorar o disminuir la incidencia de las complicaciones en el postoperatorio (3, 49).

Diferentes estudios con resultados inmunológicos más que clínicos muestran beneficios teóricos de la implementación de ciertos nutrientes. En pacientes con cáncer gástrico hay evidencia de una disfunción en la capacidad fagocítica de los trombocitos; un estudio con suplementación de glutamina y ω-3PUFA mostr ó cómo la actividad fagocítica de las plaquetas sanguíneas mejora de una manera significativa en enfermedad loco regional o diseminación peritoneal (55); similares resultados han sido descritos solo con la suplementación de arginina en este tipo de pacientes (56).

La mayor evidencia está acumulada en 19 metaanálisis (57-75) que condensan múltiples estudios aleatorios y controlados, que en la mayoría de casos muestran resultados consistentes (ver tabla 1). En general, estos metaanálisis presentan en su mayoría resultados consistentes, cuyos estudios evalúan la INM perioperatoria (algunos con administración preoperatoria).

En general estos metaanálisis presentan en su mayoría resultados consistentes cuyos estudios evalúan la INM perioperatoria (algunos con administración preoperatoria, administración posoperatoria o ambos) comparado con la nutrición estándar; en ninguno se encontró diferencias significativas en la mortalidad; pero con un efecto estadísticamente significativo en la mayoría de los estudios en cuanto complicaciones no infecciosas (incluyendo la filtración de las anastomosis); complicaciones infecciosas (tanto la infección de la herida quirúrgica como otro tipo de infecciones relacionadas con el cuidado de la salud, infecciones pulmonares, urinarias y las relacionadas con los dispositivos) y una disminución en los días de estancia tanto en las unidades críticas como en los servicios de hospitalización; esto llevaría de una forma indirecta a una disminución del costo total hospitalario en los pacientes que han sido sometidos a una terapia de INM durante el

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