Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

73

INTRODUCCIÓN

La rotura del músculo papilar es una de las principales complicaciones mecánicas del infarto agudo de miocardio. Su frecuencia ha ido en descenso luego de la era de la reperfusión. Fisiopatológicamente lleva a insuficiencia mitral grave y clínicamente se manifiesta con disnea y edema agudo de pulmón, inclusive con choque cardiogénico.

La auscultación cardíaca puede ser anodina debido a que en muchas ocasiones no se ausculta soplo debido a la naturaleza aguda de la insuficiencia mitral, de tal forma que el diagnóstico se confirma a través de la ecocardiografía. Conlleva un alto riesgo de mortalidad y su manejo es quirúrgico.

En este caso mostramos la correlación clínica con una amplia gama de estudios complementarios invasivos, no invasivos y la evaluación anatomopatológica.

PRESENTACIÓN DEL CASO

Mujer de 79 años sin comorbilidades es ingresada vía servicio de urgencias con historia de dolor torácico de aproximadamente 19 horas de evolución, de carácter opresivo in crescendo hasta alcanzar una intensidad 10/10

asociado a vómitos de contenido alimentario.

Al examen físico se evidenció una tensión arterial (TA) de 120/70 milímetros de mercurio (mmHg), una frecuencia cardiaca (FC) de 60 latidos por minuto (LPM) y una frecuencia respiratoria (FR) de 12 ciclos por minuto (CPM), sin ingurgitación yugular. El examen físico cardiopulmonar era normal.

EXÁMENES COMPLEMENTARIOS

A su ingreso se evidenció elevación de los biomarcadores cardiacos por niveles de troponina I en 16.7 ng/ml (valor normal: 0.0-0.4 ng/ml), de isoenzima MB de la creatina kinasa (CKMB) en >80 ng/ml (valor normal: 0.0-4.3 ng/ml) y péptidos natriuréticos en rango gris con NT-proBNP en 1541 pg/ml. La biometría hemática mostró leucocitos en 16380 células/m L (valor normal: 4500-10500 células/m L), neutrófilos de 80.7% (valor normal: 50-70%) y hemoglobina de 11.1 g/dL. El nivel de glucosa al azar fue de 183 mg/dL, hemoglobina glicosilada en 5.93%. Las pruebas de función renal y los niveles de electrolitos estaban en rangos normales.

Figura 1. Electrocardiograma de ingreso: elevación significativa del segmento ST en las derivadas DII, DIII y aVF (asteriscos) y depresión significativa del segmento ST en las derivadas V1 a V3 (flechas).

Váldes Camaño, Miguel Ángel et al.