Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

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el ducto cístico, así como material de apariencia purulenta mezclada con bilis espesa y turbia en el lumen. La mucosa puede estar desde edematosa y congestiva, hasta hemorrágica, purulenta o necrótica. Finalmente, en casos más severos puede haber, incluso, perforación tras necrosis transmural de la vesícula[1-6].

Microscópicamente, se observa edema, congestión vascular y dilatación de vasos linfáticos, hemorragia, infiltración neutrofílica y de mononucleares que inicia en la lámina propia de la mucosa, pero puede llegar a ser transmural, cambios isquémicos de la mucosa que evoluciona a necrosis[2,5,6].

Las colecistitis crónicas casi siempre están asociadas a cálculos biliares y ambas poseen los mismos factores de riesgo. El diagnóstico usualmente ocurre tras un cuadro de dolor en epigastrio o cuadrante superior derecho del abdomen, síntomas dispépticos, eructos, hinchazón y ciertas intolerancias alimentarias. Sin embargo, existe incertidumbre sobre la mayoría de los elementos del cuadro, dado que muchos pacientes persisten sintomáticos aún tras la colecistectomía. De todos, un episodio de dolor intermitente en epigastrio o cuadrante superior derecho, de forma espontánea o con algún evento que lo induzca, y dolor a la palpación de la vesícula durante un episorio de dolor son lo elementos más confiables.[1-3,5]

Por lo general, la colecistitis crónica se asocia a cálculos biliares, aunque la mayor parte de los pacientes con colelitiasis nunca experimentan ataques de dolor y que no existe una correlación entre el tamaño o número de los cálculos y la severidad de la respuesta inflamatoria.[1,2]

Se han sugerido tres hipótesis sobre la patogénesis de la colecistitis crónica:

Episodios recurrentes de colecistitis agudas leves, que lesionan la mucosa e inducen una respuesta inflamatoria.

Una predisposición evolutiva en poblaciones residentes en áreas geográficas con alta incidencia de infecciones parasitarias, donde una respuesta inflamatoria severa

pudo representar un efecto protector.

Una composición anormal de bilis, que induce la formación de cálculos y daño químico de la mucosa.[1,2,4]

Sobre esta última hipótesis, basado en estudios en humanos y modelos animales, se ha documentado que una sobresaturación de la bilis conduce a formación de barro biliar, que a su vez conduce a precipitación de cristales de colesterol que forman núcleos alrededor de los cuales se agregan más compuesto propios de la bilis, creando finalmente los cálculos.[4-6]

Macroscópicamente, los hallazgos pueden ser variados, dependiendo del grado de inflamación y fibrosis, pudiendo estar distendida o encogida. La mucosa puede estar intacta, congestiva, con inclusiones de grasa en su mucosa (colesterolosis) que le dan la apariencia de la superficie de una fresa, erosionada o ulcerada por el impacto de los cálculos en su interior o aplanada por obstrucción del flujo de bilis fuera de la vesícula biliar. La pared suele estar engrosada, fibrosa, sin necrosis (Figura 1A).[1-4]

Al examen microscópico se encuentra infiltrado inflamatorio predominantemente compuesto por mononucleares de manera difusa o nodular, que se puede extender desde la mucosa, a través de la muscular propia, hasta la serosa; fibrosis de tejidos conectivos en mucosa y muscular propia; hipertrofia dela muscular propia y variable grado de congestión vascular (Figura 1B).[1-6]