Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

76

fracción de eyección del ventrículo izquierdo (FEVI) fue de 52% y presentaba disfunción del ventrículo derecho con excursión sistólica del plano anular tricuspídeo (TAPSE): 17 mm, onda S´ tricuspídea: 8.0 cm/s y fracción de acortamiento (FAC): 34%; No se evidenciaron complicaciones mecánicas del IAM.

EVOLUCIÓN CLÍNICA

Al tercer día intrahospitalario, la paciente solicita salida voluntaria. No obstante, a los siete días del cuadro inicial reingresa con cuadro de dolor torácico recurrente y disnea en reposo. Al examen físico mostró una TA de 80/50 mmHg, una FC de 108 LPM y una FR de 22 CPM, con ingurgitación yugular a 45 grados. Los ruidos cardíacos eran rítmicos, sin soplos y los ruidos respiratorios mostraban crépitos bilaterales. Se realizó un nuevo ETT que mostró las mismas anomalías en el engrosamiento segmentario del ventrículo izquierdo con respecto al ETT inicial, y además rotura del músculo papilar posterior que condicionaba flail de los segmentos A2 y A3 de la válvula mitral, ocasionando insuficiencia mitral (IM) severa aguda con dos flujos de la misma que alcanza el techo de la aurícula izquierda. La FEVI fue de 55%. (ver figura 3). Se concluye choque cardiogénico secundario a complicación mecánica del IAM: rotura del músculo papilar posterior. Se descartó falla ventricular derecha debido a dimensiones normales (diámetro basal: 38 mm, tercio medio: 25 mm y longitud: 70 mm) y función normal (TAPSE: 20 mm, onda S´ tricuspídea: 12.0 cm/s y FAC: 47%).

Fue manejada en la unidad de cuidados intensivos con inotrópicos, reducción de la postcarga con balón de contrapulsación intraaórtica y ventilación

mecánica, inicialmente no invasiva y luego invasiva, y luego llevada a cirugía cardíaca para cambio de válvula mitral. En el ecocardiograma transesofágico (ETE) preoperatorio se observó rotura del músculo papilar posterior que condicionaba flail de los segmentos A2 y A3 de la válvula mitral e insuficiencia excéntrica en dirección a la pared posterior y lateral de la aurícula izquierda con efecto Coanda. Se concluyó IM severa aguda. En el ETE postoperatorio se evaluó la prótesis biológica en posición mitral,

la cual era normofuncionante. (ver figuras 4 y 5).

A pesar del manejo quirúrgico, la paciente cursó con mala evolución clínica, persistiendo en choque cardiogénico refractario y desarrollando

Figura 5. Ecocardiograma transesofágico postoperatorio. a: aproximación medioesofágica del ventrículo izquierdo en 3 cámaras, prótesis biológica en posición mitral (flecha). b. Doppler espectral de la prótesis biológica en posición mitral, con gradiente transvalvular medio normal (2 mmHg).

lesión renal aguda anúrica y acidosis metabólica láctica refractaria al manejo médico, falleciendo al segundo día postoperatorio.

El examen anatomopatológico macroscópico mostró músculo papilar con cuerdas tendinosas de 2.5 x 2 x 1 cm, necrótico y ulcerado (ver figura 6).

DISCUSIÓN

La rotura del músculo papilar es, junto con la rotura de la pared libre y la rotura del septum interventricular, una de las tres principales