Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

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Posicionamiento y ergonomía

Es deber del cirujano principal y sus asistentes asegurar un adecuado posicionamiento del paciente y la ergonomía transoperatoria.

Posicionamiento del cirujano

Se reporta lesiones músculo-esqueléticas en 73 a 100% de cirujanos debido a pobre ergonomía. La posición correcta debe incluir:

Hombros relajados con brazos en ligera abducción.

Codos flexionados en un ángulo de entre 60 y 90º (en ocasiones es útil posicionarse sobre un estrado o colocar la mesa quirúrgica a su altura más baja).

La colocación del monitor de frente al cirujano principal entre 0 y 15º por debajo del nivel de los ojos y la imagen captada por la camara debe tener una posición central. Se recomienda evitar el exceso de monitores para una mejor concentración.

El pedal de trabajo al mismo nivel que los pies de cirujano y en dirección a objetivo anatómico.

Posicionamiento del paciente

La posición se determinará según el área anatómica a abordar, siendo la más ampliamente utilizada el decúbito supino.

Se recomienda para prevención de deslizamientos y neuropatías del paciente:

Utilización de fundas de silicona y restringidores (en dependencia del procedimiento a realizar).

Evitar angulaciones de mesa quirúrgica mayores de 30º por el riesgo aumentado de caídas.

Aducción de miembros superiores (requiere vigilancia de acceso venoso).

Rotación interna de miembros inferiores (prevención de lesión del nervio peroneo) para obtener alineación de tobillos y rodillas con el hombro contralateral. (2).

Concepto de diamante de béisbol

La ubicación de la óptica y puertos de trabajo principales se simplifican con este principio. Consiste en crear la analogía de considerar el puerto destinado a la óptica como “Home plate”, el objetivo anatómico de la cirugía como “segunda base” y la “primera base” y “segunda base” como primer y segundo puertos de trabajo, respectivamente.

Ejemplos de posicionamiento de paciente comúnmente empleados:

Colecistectomía: decúbito supino con lateralización a la izquierda y anti-Trendelenburg. Cirujano principal y primer asistente a la izquierda del paciente. Monitor de laparoscopia hacia el hombro derecho del paciente.

Apendicectomía: decúbito supino con lateralización a la izquierda y Trendelenburg, miembros superiores en aducción. Cirujano principal y primer asistente a la izquierda del paciente. Monitor a la derecha del paciente hacia miembros inferiores.

Cabe resaltar que la elección de estas colocaciones va a depender de las características físicas del paciente y del entrenamiento y preferencia del cirujano.

Torre laparoscópica

Los componentes que describiremos a continuación se encuentran generalmente ubicados en el complejo conocido como torre de laparoscopía:

Monitor: se coloca en la parte más alta de la torre y está frecuentemente adaptado a un brazo rotatorio para su posicionamiento. Se puede contar con monitores auxiliares externos a la torre según necesidad. Las versiones más recientes presentan tecnología para imágenes de alta resolución.

Cámara: consiste en un cabezal que se acopla al laparoscopio rígido. Cuenta con controles de mando para el ajuste de resolución (foco) y apertura de campo visual o diafragma.

Bruno Cao, Victor Hugo, et al.