Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

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la sinusitis aguda. En este caso, los síntomas iniciales incluyen tumoración en los senos paranasales, exoftalmos del ojo derecho y pérdida de visión ipsilateral, sugiriendo invasión local o compresión del nervio óptico, como es el caso de la paciente (Imagen 2b). Además, este carcinoma se caracteriza por un crecimiento local agresivo y una alta probabilidad de invadir estructuras adyacentes como la base del cráneo y la órbita, lo cual se evidenció en la paciente mediante destrucción ósea de la lámina cribosa (Imagen 2a) [1].

Entre los factores de riesgo importantes se incluyen intervenciones quirúrgicas previas por sinusitis o pólipos nasales, exposición al virus de Epstein-Barr, contacto con materiales como cromo y níquel, así como el alcoholismo y tabaquismo [2]. Estos factores fueron negados por la paciente, excepto por un antecedente de sinusitis desde hace seis meses.

El diagnóstico se realizó mediante RMN cerebral (Imagen 1) y biopsia endoscópica nasal, las cuales confirmaron la naturaleza maligna del tumor. Los tumores de fosas nasales pueden clasificarse como diferenciados o indiferenciados [2]. La histología es clave para distinguir entre ambos, aunque la clínica también puede ser determinante. Síntomas como obstrucción nasal, rinorrea, formación en hueso palatino e infiltración del surco vestibular superior son más comunes en carcinomas diferenciados, mientras que la rinorrea purulenta, la invasión a la órbita y la base del cráneo suelen ser indicativos de carcinomas indiferenciados, cuyo pronóstico generalmente es incierto y desfavorable[2].

En este caso, la evolución fue muy rápida; la sinusitis inicial progresó velozmente a pérdida de visión, subrayando la importancia de realizar procedimientos diagnósticos exhaustivos ante una alta sospecha clínica. Asimismo, destaca la carencia de tamizaje en carcinomas raros como este, lo que retrasa su detección.

El manejo de los tumores paranasales depende de su estadificación y localización:

Estadio 0: Células anormales en la mucosa nasal o senos etmoidales con riesgo de volverse

cancerosas.

Estadio I: Cáncer limitado a una área de la cavidad nasal o senos etmoidales, con posible invasión ósea.

Estadio II: Extensión a dos áreas cercanas o tejido adyacente, con posible afectación ósea.

Estadio III: Diseminación local a la órbita, senos maxilares, paladar, hueso entre los ojos, o ganglio linfático menor a 3 cm del mismo lado.

Estadio IV:

IVA: Invasión al ojo, piel, cráneo o senos frontales/esfenoidales, con ganglios linfáticos afectados (≤6 cm).

IVB: Extensión a encéfalo, base del cráneo, nervios craneales o garganta, con ganglios de cualquier tamaño.

IVC: Diseminación a órganos distantes como los pulmones [3].

En este caso, la paciente se encontraba en un estadio IV en donde la cirugía es posible sin embargo, la quimioterapia neoadyuvante es de vital importancia para obtener márgenes quirúrgicos favorables por lo que el equipo médico optó por un tratamiento multimodal que incluyó:

Quimioterapia neoadyuvante con doxorrubicina y cisplatino, buscando la citorreducción del tumor para facilitar una resección quirúrgica completa.

Cirugía, planificada por un equipo multidisciplinario de cirugía de cabeza y cuello y neurocirugía, debido a la proximidad del tumor con estructuras críticas como la base del cráneo y las cavidades orbitarias.

Radioterapia adyuvante, recomendada en caso de márgenes quirúrgicos positivos o invasión perineural.

La combinación de quimioterapia y cirugía es esencial en este tipo de cánceres agresivos, ya que mejora los resultados a largo plazo y reduce las tasas de recurrencia.

Pérez , Wilfredo et al.