Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

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INTRODUCCIÓN

Los múltiples beneficios documentados con la cirugía mínimamente invasiva en los últimos 120 años han motivado al cirujano a considerar este tipo de abordaje como primera línea para la resolución de diferentes patologías de la cavidad abdominal. (1) La laparoscopía, cuyo origen etimológico viene del griego “laparo” (abdomen) y “scopein” (examinar), se basa en la inserción de una cánula a través de la pared abdominal, distensión de la cavidad con gas y visualización de los contenidos gracias a una cámara iluminada. (2)

La historía de la cirugía mínimamente invasiva tiene su origen en 1901, cuando el Dr. Georg Kelling ingresa a la cavidad peritoneal canina. El primer intento en humanos sería llevado a cabo por Jacobaues en 1910, sin embargo, se vería limitado por la pobre visualización obtenida por los insumos de aquella época. (2)

Gracias a los avances obtenidos en el campo tecnológico durante las décadas de 1960 y 1970, el ginecólogo Kurt Semm reporta la primera apendicectomía laparoscópica en 1983, seguida en 1987 por la publicación de la primera colecistectomía vía técnica laparoscópica, obra de los cirujanos franceses Phillip Mouret y Francois Dubois. (1,2) El doctor Eric Muhe había realizado dicho procedimiento dos años antes, sin embargo, no fue publicado. (1)

Al igual que la modalidad abierta, en la cirugía laparoscópica el aprendizaje se obtiene mediante entrenamiento contínuo, lo cual supone una comprensión adecuada y obligatoria de las técnicas quirúrgicas y el funcionamiento de sus equipos e instrumentos para el cirujano en formación y personal que conforma el equipo quirúrgico.

Los pilares de la cirugía mínimamente invasiva abarcan desde la colocación del paciente, ergonomía transoperatoria, insuflación de neumoperitoneo con sus repercusiones hemodinámicas, inserción de trócares, manejo de laparoscopio, técnicas de disección que incluyen el uso de energía quirúrgica especializada y hasta la posible

conversión a una modalidad abierta o tradicional, en función de los hallazgos transoperatorios (3).

PREPARACIÓN

Etapa más importante en cualquier procedimiento quirúrgico. Incluye el planeamiento del manejo de hemoderivados según el tipo de cirugía a realizar y protocolos locales. (2)

Transfusión sanguínea (2)

El sangrado es considerado una de las principales complicaciones de la cirugía laparoscópica. Para los procedimientos de alto riesgo de hemorragia (colectomías, resección hepática, esofagectomía), se recomienda el cruce de unidades de glóbulos rojos empacados preoperatoriamente. En el caso de cirugías de bajo riesgo de sangrado (apendicectomía, colecistectomía), la opinión es dividida. El abordaje en estos casos debe realizarse según los protocolos locales, sobre todo en el contexto de procedimientos de urgencia.

Lista de verificación preoperatoria (2)

Resultados de un estudio llevado a cabo por la Organización Mundial de la Salud (OMS) demostró que la implementación de una lista de verificación de seguridad de la cirugía ( figura 1) reduce las complicaciones posoperatorias en los primeros 30 días del 11 a 7%, así como la mortalidad del 1.5 a 0.8%.

Tromboprofilaxis (4)

La Sociedad Americana de Cirujanos Gastrointestinales y Endoscopistas (SAGES, por sus siglas en inglés), ha aprobado la utilización de las guías publicadas en el 2012 por el Colegio Americano de Médicos del Tórax (ACCP, por sus siglas en inglés) para la profilaxis de tromboembolismo venoso. Según dicha publicación, debe valorarse el riesgo según las escala de Caprini (5) o Rogers (6):

Riesgo muy bajo (Caprini 0, Rogers <7): deambulación temprana sin profilaxis farmacológica o mecánica.

Riesgo bajo (Caprini 1-2, Rogers 7-10): profilaxis mecánica (compresión neumática intermitente, CNI).

Bruno Cao, Victor Hugo, et al.