Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

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Pinzas y otros

Se han desarrollado diferentes instrumentos laparoscópicos como pinzas de tejido (disectores, sujetadores o “graspers”), tijeras, portaagujas, bajador de nudos, bolsas laparoscópicas, dispositivos de irrigación y succión, engrapadoras, “clips” y dispositivos de energía quirúrgica. (1-3)

Las pinzas de tejido se pueden clasificar como traumáticas y a traumáticas, por ejemplo:

Disector o “Maryland”: traumática con punta roma, con frecuencia utilizada en trócar de trabajo principal.

Sujetador o “Grasper”: atraumático, útil para la tracción de los tejidos. (1,2)

Neumoperitoneo (7,8,9)

Propiedades ideales para elección del gas:

Escasa absorción peritoneal

Efectos fisiológicos reducidos

Excreción rápida

Incombustible

Solubilidad sanguínea

Embolización intravascular con efectos mínimos.

Actualmente se utiliza el dióxido de carbono ya que reúne la mayoría de las características descritas previamente, sin embargo, no está exento de generar cambios fisiológicos a nivel de diferentes sistemas:

Respiratorio: acidosis respiratoria (hipercapnia), disminución de la complianza pulmonar y la capacidad vital, aumento de la presión intratorácica (compresión diafragmática).

Cardiovascular: disminución del retorno venoso e índice cardíaco, aumento de la resistencia vascular periférica, compresión de la vena cava inferior, bradicardia, hipotensión, arritmias.

Renal: disminución de la tasa de filtración glomerular.

La presión intraabdominal normal comprende un rango de 0-6.5mmHg. Actualmente se recomienda seleccionar la presión más baja posible que permita un adecuado campo de visión (entre 8-12mmHg en pacientes no obesos) e iniciar la insuflación a flujos bajos (3L/min).

Acceso inicial a la cavidad abdominal (10,11,12)

Se describen diferentes técnicas para realizar el neumoperitoneo. En esta revisión detallaremos las más utilizadas: técnica abierta y técnica cerrada.

Técnica abierta o Técnica de Hassan:

Descrita en 1971 con el objetivo de disminuir el embolismo gaseoso, insuflación preperitoneal y las posibles lesiones vasculares y viscerales.

Se realiza una incisión a nivel supra, infra o transumbilical, se diseca por planos hasta observar el punto de fijación del ombligo a la fascia, se retrae esta con pinzas Kocher y posteriormente se colocan dos suturas a nivel de la fascia que permitirán levantar la misma. Después, se incide la fascia y se ingresa a la cavidad abdominal introduciendo un trócar atraumático de 10mm o de 5mm.

Evitar realizar incisiones sobre cicatrices previas para evitar el contacto con posibles adherencias

Técnica cerrada o técnica de Veress:

La aguja de Veress (ideada en 1932 por Janos Veres) se utiliza para crear el neumoperitoneo previo a la colocación de los demás trócares. Esta aguja canulada posee en su parte más distal un extremo biselado y una estructura linear atraumática en su interior adaptada a un resorte. A medida que se va atravesando el tejido, la porción interna atraumática sale de la aguja para evitar lesiones. (Figura 3)

Al igual que la técnica abierta, este abordaje cerrado se realiza generalmente a nivel de la cicatriz umbilical o punto de Palmer.

Punto de Palmer: ubicado a nivel del hipocondrio izquierdo, aproximadamente 3 cm por debajo de los arcos costales

Bruno Cao, Victor Hugo, et al.