Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

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función pulmonar, y la coexistencia de desórdenes metabólicos como diabetes y enfermedad cardiovascular. Los cuales aumentan riesgos de COVID 19 severo y sus complicaciones´ [6].

´La obesidad no es simplemente un exceso de células grasas. El tejido adiposo libera múltiples substancias, adipocinas, componentes RAS, todos estos influencian el metabolismo y respuesta inmune. ´ La entrada viral es facilitada por aumento de ACE2, csGRP78, HSPG y NRP-1. El sistema inmune es incapaz de la remoción viral por respuesta inmunitaria disfuncional. Subsecuentemente el sistema inmune puede generar una sobrerreacción inmunitaria mediada por liberación excesiva de citoquinas y ferritina. Pudiendo generar tormentas de citoquinas´ [7].

‘La obesidad es un factor de riesgo en las pandemias virales y pacientes obesos infectados tienen peor pronóstico de la enfermedad. COVID-19 no es la excepción’ ‘La obesidad funciona como factor de riesgo independiente para mortalidad y efectos adversos del COVID-19, cuando se realiza control de otras variables, como: edad, sexo, hipertensión, diabetes y puntaje qSOFA. Los pacientes con IMC elevado muestran aumento de probabilidad de mortalidad e intubación comparado con pacientes con IMC normal’ [8].

En cuanto al riesgo de infección general de estos pacientes. Un estudio del 2021 siguió a 738 pacientes a los que se le realiz ó cirugía bariátrica. ‘De estos 8.4% cursaron con síntomas relacionados al COVID-19, 6.4% de estos requirió hospitalización y 1 paciente falleció. De los pacientes con sintomatología un porcentaje mayor tenía DM2 persistente 36.2% vs 20.3% p=<0.01’[18].

Existen, además, estudios similares a este trabajo los cuales ya han demostrado beneficios en cuanto a la disminución de complicaciones del COVID-19 ‘En este estudio multicéntrico se encontró que pacientes que fueron sometidos a cirugía bariátrica 12 meses previo a la infección, desarrollaron síntomas menos severos que sujetos actualmente obesos’ [19].

Tan temprano en la pandemia como 2019 ya

existía evidencia la cual describía el efecto de la cirugía metabólica sobre el paciente con COVID-19 ‘Evaluando 363 pacientes de los cuales 33 pacientes fueron intervenidos previamente. Entre estos se ve una taza 3 veces menor de admisión hospitalaria. OR 0.31, P=0.028. De los otros resultados estudiados ninguno se vio en el brazo de intervención. Pero en el grupo control se encontró 13% de admisión hospitalaria, 6.7% de ventilación mecánica, 1.5% diálisis y 2.4% mortalidad’ [20]. Este estudio describe de manera adecuada lo esperado en la población obesa regular y muestra tempranamente una disminución de los riesgos en los pacientes operados.

En cuanto la necesidad de ventilación mecánica: Un estudio francés de 2020 siguió 8mil pacientes con diagnóstico de obesidad, admitidos por COVID-19 entre 1 de enero y 15 mayo 2020. De estos pacientes, 541 tenían historia de cirugía bariátrica y 7745 que no. De estos pacientes la necesidad de ventilación mecánica fue de 3.5% a 7% en pacientes operados y entre 15% y 14.2% en el grupo control [21].

Otro estudio de revisión sistemática de 9022 pacientes demostró que el riesgo de mortalidad de COVID-19 sin cirugía bariátrica previa fue de 133 en 1000 casos. La comparativa en pacientes con cirugía bariátrica fue de 33 en 1000 casos. OR 0.22 95% CI 0.19 – 0.26 [22].

Concluimos de esta revisión de la literatura que:

Los pacientes obesos tienden a tener un peor pronóstico asociado a la infección del virus SARS-CoV-2 con mayor probabilidad de requerir intubación mecánica, peor sintomatología, mayor riesgo de muerte y aumento en la estancia hospitalaria en general.

Los pacientes que fueron sometidos a cirugía bariátrica pierden parcial o totalmente el incremento de los riesgos asociado a la obesidad relacionado a la infección por SARS-CoV-2. Existe poca literatura que compare directamente los pacientes operados por cirugía bariátrica vs los pacientes obesos o los pacientes que pudieran ser candidatos a cirugía bariátrica y su pronóstico