Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

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tratamiento, que aparece en pacientes de cierta edad, normotensos, con buen estado general, hace sospechar la presencia de un tumor maligno, etc y son indicativos de que es necesario una evaluación más exhaustiva. Esta evaluación inicia con una TC sin contraste simple acompañada de RMN cerebral (ver imagen 1 y 2), histología e inmunohistoquímica. En el caso de la histología, el resultado de la biopsia fue ‘’carcinoma pobremente diferenciado invasor’’.

Imagen 2a. Resonancia magnética cerebral que muestra carcinoma indiferenciado invasor. Corte sagital. Lesión ligeramente hiperintensa que indica tumoración expansiva que compromete cavidad nasal, principalmente lado derecho. Su margen superior invade, las celdillas etmoidales, se aprecia dehiscencia hacia la lámina cribosa del etmoides hacia la fosa craneal anterior.

Imagen 2b. Resonancia magnética cerebral que muestra carcinoma indiferenciado invasor. Corte coronal, se aprecia efecto masa sobre las estructuras adyacentes, entre ellos, el septo nasal, cavidad orbitaria, provocando proptosis y afectación del nervio óptico.

Al estudio de la inmunohistoquímica la lesión es positiva focal para EMA, negativa para sinaptofisina y S-100, CD20 y CD3. No se contaba con inmunomarcador cromogranina en la institución al momento de realizar la biopsia que no solo confirman el diagnóstico si no que diferencian al carcinoma indiferenciado de senos paranasales de otras patologías como carcinoma nasofaríngeo y carcinoma neuroendocrino.

TRATAMIENTO

El manejo de este tipo de cáncer indiferenciado de alta malignidad se realizará respecto a su estadiaje.

Debido a que los senos etmoidales están cerca de las cavidades oculares y la base del cráneo, las operaciones para los cánceres en estas áreas suelen ser más difíciles y más extensas que las operaciones para los cánceres de senos maxilares.

El tratamiento indicado según el estadiaje IV:

Se realizó el plan de quimioterapia siguiente:

D/SSN 1000CC en dos horas

Dexametasona 10 mgr IV

Granisetrón (Kytril) 2 ampollas IV

Doxorrubicina 60 mg IV

SSN 1000 cc + cisplatino 90 mgr en 3 horas.

D/SSN 1000 CC + 1 amp IV

El plan quirúrgico contemplado consiste en la resección total del tumor, abarcando además las estructuras adyacentes afectadas, como la cavidad orbitaria.

DISCUSIÓN

El carcinoma indiferenciado del seno etmoidal es una neoplasia poco frecuente y de comportamiento agresivo. Afecta más frecuentemente a varones que a mujeres en un ratio aproximado de 2:1, con un pico de incidencia en torno a los 50 años. La identificación temprana de este tipo de cáncer es un reto, ya que sus síntomas iniciales pueden confundirse con otras patologías comunes como