Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

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Figura 6. . Evaluación anatomopatológica. Zonas de necrosis y ulceración del músculo papilar posterior (flechas).

complicaciones mecánicas del IAM[1-12]. Su incidencia era de aproximadamente el 1% de los IAM no reperfundidos [1], descendiendo hasta 0.05%-0.26% de los IAM en la era de la reperfusión [2], y ocurre principalmente entre el primer y el séptimo día post IAM [3]; este caso es el primero en nuestro centro hospitalario y presentó dicha complicación

en el séptimo día luego del diagnóstico del IAM. Entre los factores de riesgo para rotura del músculo papilar están edad avanzada, sexo femenino, historia de falla cardíaca, enfermedad renal crónica y presentación tardía del primer IAM [2]; en este caso la paciente presentó varios de estos factores de riesgo como edad avanzada, sexo femenino y presentación tardía del primer IAM. La rotura es más susceptible en IAM inferiores y el músculo papilar posterior [2-5], como lo fue en este caso, debido a su irrigación única por parte de la arteria descendente posterior, la cual se origina principalmente de la arteria coronaria derecha [2-5], en este caso estaba ocluida. A diferencia de la rotura de la pared libre y de la rotura del septum interventricular, en la rotura del músculo papilar no se requiere un gran tamaño del IAM [1], y esto se corroboró en este caso porque en toda su evolución los ecocardiogramas mostraron una FEVI superior al 50%.

La consecuencia fisiopatológica de la rotura del músculo papilar es la insuficiencia mitral aguda [4], y sus manifestaciones clínicas consisten predominantemente en disnea aguda y edema agudo de pulmón [4,5]; en este caso se presentó con recurrencia del dolor torácico, edema agudo de pulmón y datos de choque cardiogénico. Es importante resaltar que no se auscultó soplo en el examen físico, lo cual es esperado en muchos de estos casos [3,5] y se explica por la aparición aguda de la IM y el rápido ajuste de presiones entre el ventrículo izquierdo y la aurícula izquierda [3,5]. Por este motivo, ante la sospecha clínica se requiere la confirmación del diagnóstico por medio de la ecocardiografía transtorácica[1,3-5] y transesofágica[3-5].

Debido a que ambos músculos papilares están unidos a través de las cuerdas tendinosas a las valvas mitrales anterior y posterior, la rotura del músculo papilar posterior puede conllevar a disfunción y flail de cualquiera de estas valvas, ya sea la valva posterior con el consiguiente flujo de la IM en dirección anterior, o la valva anterior con el consiguiente flujo de la IM en dirección posterior[1]. En este caso la rotura del músculo papilar conllevó a flail de los segmentos A2 y A3