Publicación de La Revista Médico Científica de la UNACHI. Editorial Universidad Autónoma d e Chiriquí. Derechos reservados. Artículo de libre acceso para uso personal e individual.

Revista Médico Científica- UNACHI ISSN L 2992-6610

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La sensibilidad de la prueba del PCR es del 56% y la especificidad del 98%, lo que indica que un resultado negativo no puede descartar tuberculosis meníngea.

Al inicio del cuadro la paciente se mantuvo en aislamiento durante aproximadamente los primeros 4 días intrahospitalarios, al no cumplir criterios para mantener en aislamiento es llevada a sala de Medicina para darle manejo médico correspondiente.

Durante su estancia en sala ha presentado episodios de cefalea intermitentes, que ha disminuido su intensidad, pero se mantiene, en ocasiones no puede dormir por las noches; con respecto a la rigidez de cuello ya ha disminuido. De igual forma durante su hospitalización se realizan dos tomografías computarizadas (CAT) cerebral simple controles los cuales no evidencian lesiones isquémicas, ni dilatación de ventrículos laterales, sin indicios de hidrocefalia. También se realizó un CAT cervical para descartar subluxación o desplazamiento de las vértebras.

En la TBM, la hidrocefalia, el infarto cerebral, las reacciones paradójicas que incluyen tuberculomas y el síndrome inflamatorio de reconstitución inmunitaria neurológica es más común en individuos coinfectados por VIH lo que puede reducir la Glasgow Coma Scale (GCS). [2]

Figura 2. Melanoma acral lentiginoso en planta de pie izquierdo. Fuente: autores

Durante su hospitalización se evidenció en planta del pie izquierdo una lesión hiperpigmentada (Figura 2), a la cual se le tomó biopsia que evidenció un melanoma acral lentiginoso (Figura 3).

Figura 3. Histopatología de melanoma acral lentiginoso.

Laboratorios

Durante el ingreso se le realiza exámenes de rutina como el hemograma donde se evidencia anemia microcítica hipocrómica y trombocitopenia. Los tiempos de coagulación sin alteraciones en la analítica (Tabla 1).

Por ausencia de hemorragia, sangrados o datos de síntomas anémicos (palidez, fatiga, cansancio, cefalea, taquicardia) no se le realiza reposiciones con hemoderivados. Sin embargo, por la persistencia de la anemia ya descrita, el día 24 de octubre se solicitan algunas pruebas complementarias descritas en la Tabla 3.

Al ingreso se le coloca venoclisis de mantenimiento con Ringer Lactato a 100 cc/h para reposición de hiponatremia, además de manejo con cloruro de potasio (KCL) para reposición de hipokalemia moderada. Sin embargo, al 8vo día recae la analítica a hipokalemia leve por lo que se coloca cloruro de potasio (KCL) en una ocasión, al 9no día se repone con ion K en tres ocasiones. En el 11vo día se presenta hiponatremia leve por lo que se deja sin reposición. El resto de los resultados de la química sérica sin alteraciones en la función renal y función hepática.

Al ingreso se le realiza punción lumbar con datos de infección tipo bacteriana en el líquido