Lesión diafragmática y gástrica secundaria a trauma toracoabdominal doble penetrante en pediatría

Diaphragmatic and gastric injury secondary to double penetrating thoracoabdominal trauma in pediatrics

Resumen

El trauma toracoabdominal penetrante en pediatría es poco frecuente, pero representa un desafío clínico por la posibilidad de lesiones múltiples en un mismo evento. La ruptura diafragmática asociada a perforaciones gástricas es rara y exige diagnóstico oportuno e intervención quirúrgica inmediata. 

Paciente femenina de 7 años, previamente sana, que sufrió una caída de dos metros de altura impactando sobre una rama de árbol, provocando herida penetrante en epigastrio con trayecto hacia hemitórax izquierdo y evisceración gástrica. En hospital periférico se cubrió la evisceración y se colocó un drenaje pleural tipo pigtail, siendo trasladada a centro de referencia bajo ventilación mecánica. 

Se realizó laparotomía exploratoria, identificando tres perforaciones gástricas en curvatura mayor y cuerpo, que fueron reparadas en dos planos. El desgarro diafragmático, de aproximadamente 8 cm, fue suturado con material no absorbible. En el mismo acto quirúrgico se efectuó toracotomía izquierda, con lavado pleural, hemostasia y colocación de drenaje torácico. Requirió ingreso a la unidad de cuidados intensivos de inmediato, durante 72 horas. 

Durante su evolución presentó infección pleural por Escherichia coli multirresistente, requiriendo dos lavados torácicos quirúrgicos adicionales y recambio de drenajes. Tras 16 días de hospitalización, egresó en buen estado general, con seguimiento ambulatorio multidisciplinario.